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文章來源:陳彥達醫師的塔塔皮膚診療室
皮膚專科醫師 陳彥達@著
上個禮拜的青春痘特別門診來了一對小帥和小美，主要來看診的是小帥，他臉上有著許多發炎的痘痘們以及明顯的粉刺 們。
除了跟小帥講解未來的治療計劃以及該注意的生活作息及飲食之外，我也建議小帥必須要把臉上的 粉刺 盡量清一清。
這時小美提出了一個皮膚科醫師常常會被問到的一個難題：「醫師，我一直很好奇清粉刺/做臉到底會不會讓毛孔越來越粗大呀？很多人都說會耶～」
「其實我平常都有規則做臉的習慣，雖然我的臉上不會有很多發炎的大痘痘，但臉上還是會隨著壓力和月經週期的波動不時會出現一些粉刺。我兩年前剛開始的時候每個月必須要去做一次臉，但後來狀況比較穩定，我就大概兩到三個月才會去做一次臉。」她緊接著補充道。
「我看妳皮膚狀況其實不錯耶！」我說。
「那妳覺得妳毛孔有變得很粗大嗎？」我反問她。
「我覺得其實還好。」小美停頓思索了一下，回答道。
其實這是很值得討論的問題，但也是個非常難去回答的問題。因為，關於「臉上的 粉刺 要不要清」以及「做臉清除 粉刺 到底會不會讓毛孔粗大」這兩件事情其實目前沒有大規模的研究去討論。
我覺得可能是由於毛孔粗大的判斷標準很主觀、毛孔粗大又跟冰鑿型的痘疤很難去做區分、加上毛孔粗大跟很多原因有關，無法精確歸因於清粉刺的這個單一原因，所以很難設計一個實驗來驗證「做臉清除粉刺到底會不會讓毛孔粗大」的這件事。
但是因為很多人問，所以我就在這邊說說我自己的經驗跟感想吧！這只代表本人立場呦！
讓我們先來講講「臉上的粉刺要不要清」的這件事
臉上的粉刺 主要是「毛囊裡的角質」與「皮脂腺所分泌的油脂」攪和在一起所構成，我們可以把它們視為毛囊的代謝物。
無論 黑頭粉刺 或 閉鎖性粉刺 都是毛囊內的代謝物堆積無法順利排出的結果，其實有點像是「毛囊便秘」了。卡在深處就是閉鎖性粉刺（有人叫他包頭粉刺），卡淺了就形成了黑頭粉刺。
毛囊內的排泄物（粉刺）一旦產生，無論你是使用「物理性的清粉刺 / 做臉」或是使用「化學性具有角質溶解性的外用藥物或保養品」來代謝，最終都是需要經由我們的毛孔排到皮膚外。
你不去理他，身體也不會把它吸收回去，反而只會讓這些毛囊排泄物越積越大顆。
目前有許多研究指出在 粉刺 生成的初期，雖然皮膚外觀並沒有看到紅腫的發炎反應，但是在組織切片的顯微鏡觀察下，粉刺的周圍早就開始有不等程度的發炎現象，這些微微的發炎在時間久了之後，發炎細胞所分泌的細胞激素及酵素都會對毛囊周圍的組織造成破壞。
這些粉刺 其實就像你臉上的未爆彈，在你生活作息不正常、壓力大或是不小心吃了油炸的食物的時候，就會挑著發炎變成痘痘。今天挑這三顆發炎、明天挑那兩顆發炎，發炎的輕微留下色素痘疤，發炎的嚴重還會留下凹疤。減少粉刺也就是漸少這些未爆彈，減少這些不確定因素！
此外，在口服Ａ酸的研究文獻中也常提到「臉上粉刺多的病人在使用口服Ａ酸會會有較高機會產生爆痘期」，所以在使用口服Ａ酸前進行粉刺清除，可以減少這樣的副作用發生。
所以，目前大多數的專家意見認為：適度的清除臉上堆積的粉刺是有利於青春痘病患的。基於這些理由，我個人也是認為適度的 清除粉刺 是利大於弊的。
毛囊中的黑頭粉刺或是大顆的閉鎖性粉刺都有較高的機會撐鬆我們的皮膚組織，進一步造成毛孔粗大或凹陷的問題
但是，接下來要講的就是「做臉清除粉刺 到底會不會讓毛孔粗大」的這件事。
這比「臉上的粉刺要不要清」還更不確定，因為真的搜尋不到相關的研究報告。如果要問我自己的親身經歷以及治療病人經驗，我的回答是「不一定」，也就是說在某些狀況下會讓毛孔粗大但在某些狀況下就還好。我來說說清粉刺後較有機會造成毛孔粗大的兩個主要狀況：
狀況一：黑頭粉刺
在鼻頭有黑頭粉刺的人應該都有經驗，黑頭粉刺相較於閉鎖性粉刺其實格外的堅硬，這是因為黑頭粉刺與外界環境是有互相交通的，所以粉刺內的水分也會隨著時間而散失，時間久了就會變得越來越乾，越來越硬。這些堅硬的黑頭粉刺卡在毛囊的開口久了便會造成周圍組織的壓迫，把整個毛囊的空間撐鬆。所以大多人在清理黑頭粉刺後都可以看到明顯毛孔粗大的現象。
狀況二：型態巨大或是經年累月累積的閉鎖性粉刺
這個狀況其實跟黑頭粉刺有點雷同。閉鎖性粉刺雖然質地較軟（因為他位於毛囊較深的位置，跟外界環境沒有交通，所以粉刺中的水分散失較少），但是當他過於巨大或是經年累月累積後，仍然會對周圍的組織造成壓迫，把整個深部毛囊的空間撐鬆。
於是，清理這些巨大的閉鎖性粉刺後，原本粉刺佔據的地方就變成了個大空洞，如果此時毛囊周圍的皮膚組織也已經鬆弛，無法順利地收縮彈回彌補這個空間，那麼在閉鎖性粉刺上方的表皮組織就會因為沒有深部組織的支撐而向下塌陷，在我們看來就會像是毛孔粗大。
其實大家有沒有發現，與其說是清 粉刺 造成毛孔粗大的狀況，不如說是「過硬、過大的粉刺造成了毛孔鬆弛粗大」！
反正粉刺 最終都是需要經由我們的毛孔排到皮膚外，如果我們可以讓他越早排出那麼就可以減少他對周圍皮膚組織的壓迫減少皮膚組織被撐鬆的機會。
基於這些理由，我個人認為在粉刺 形成初期適度的清除是利大於弊的。
不過，清除粉刺最忌諱的就是清除的過程中「造成表皮無謂的損傷」以及「硬擠造成深部皮膚組織的發炎」，不得不慎呀！
我有許多病人會用指甲去擠粉刺，結果擠完完全都是「指甲刮傷皮膚的傷痕」！
還有很多病人是直接想要把「突起的粉刺 整顆表皮帶真皮的摳掉」，結果當然就造成了嚴重表皮傷口並產生嚴重的結痂以及黑色色素沈澱！反而變得更醜！
有些病人的閉鎖性粉刺 則是太深，過度用力的去擠不但沒有向外排出，反而在深層的皮膚裡被擠破，造成毛囊深部的發炎反應！
若要清理粉刺 ，真的建議要尋求專業的協助，以乾淨的器械以及專業的方法使粉刺能夠順利向外排出，千萬別自作聰明，以免得不償失！
最後，還是要提醒大家，雖然適度的清潔臉上剛開始形成的粉刺是有利的，但是這畢竟是亡羊補牢之策，釜底抽薪的方法還是要盡量做到減少粉刺的生成才是上上之策（有空再來跟大家分享減少粉刺的可行方法囉）！
